逢节胖三斤：「减肥药攻略」请查收
传统佳节，除了走亲访友，少不了各种美食诱惑，一不留神，这「每逢佳节胖三斤，仔细一看三公斤」还真是谁都躲不过。
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说起减肥，大家都知道改善生活方式是基础，但是肥胖及其并发症的严重程度和进展往往仍需要积极的医疗干预，包括药物治疗，医疗器械和代谢性减重手术。
目前，减肥药物的研发再度引起专家和学者的重视，今天跟大家一起来看看美国 FDA 所批准的减肥药物的安全性、有效性及临床应用等问题。
目前，主要有 6 种 FDA 批准的减肥药物：苯丁胺，奥利司他，苯丁胺/托吡酯迟释剂，氯卡色林，纳曲酮/安非他酮缓释剂和利拉鲁肽（唯一的注射剂）。这些药物的作用机制大多是通过中枢神经系统途径来减少食欲或增强饱腹感；除外奥利司他的作用机制是减少脂肪的吸收。
目前被美国 FDA 批准的 6 种减肥药物的详细信息，总结如下表所示：
文献报道的 6 种减肥药物的有效性（以估计减重百分比表示），如下图所示：
自 1990 年代中期开始，FDA 对减肥药物的批准标准越来越严格，要求一款新药的减肥效果必须达到 1 年内减重>5%（调整安慰剂效应后），或者>35% 的患者实现>5% 的减肥效果 (要求至少是安慰剂效应的 2 倍)。
此外，FDA 还要求药物可以显著改善代谢性的指标，包括血压、血脂和血糖等。
以下所总结的减肥药物是成年人在低热量饮食方式和增加体力活动基础上的辅助补充治疗，适应症为：患者 BMI ≥ 30 kg/m2 或 BMI ≥ 27 kg/m2 且伴有至少有一个肥胖相关的并发症，如糖尿病、高血压、高脂血症或睡眠呼吸暂停综合征等。
奥利司他
目前国内仅有的合法减肥药。
奥利司他是在配合低热量饮食方式基础上的辅助减肥用药。它的作用机制在于抑制胰腺和胃脂肪酶的活性，能够减少 30% 的脂肪吸收。
虽然奥利司他对空腹血糖调节受损及高脂血症患者和不能耐受中枢作用食欲抑制剂的患者带来一些获益，但其无法被一些患者接受的不良反应，如胃肠胀气、脂肪泻，引起多种脂溶性维生素缺乏等，加上减肥效果相对比较缓和，影响了这种特殊作用机制药物的临床应用和推广。
利拉鲁肽
利拉鲁肽是一种 GLP1 受体激动剂，作用机制是通过外周和中枢受体途径影响葡萄糖稳态、食物摄取和饱腹感，对肥胖伴 T2DM 患者特别适合，是目前唯一注射用的减肥药物。
利拉鲁肽起始剂量为每日皮下注射 0.6 mg，每周增加 0.6 mg，最大剂量为 3.0 mg。如果在加量时出现恶心等副作用，则不宜继续增加剂量，直到患者具有更好的耐受性或不良反应消退之后。对于 T2DM 伴超重或肥胖患者，建议将 GLP1 受体激动剂加到一线药物二甲双胍的联合治疗方案中。
苯丁胺
苯丁胺在 1959 年获批用于年龄>16 岁者的减肥治疗，目前仍是美国及其他国家最常用的减肥药物，但欧盟除外（主要考虑到药物潜在的副作用）。
苯丁胺是一种交感神经酰胺类制剂，可以抑制食欲。与苯丙胺（安非他明）相比，可释放更少的多巴胺，因此不易因上瘾而滥用。苯丁胺抑制食欲的机制暂未完全明确。
虽然苯丁胺被 FDA 批准用于减肥，但不推荐长期使用，且苯丁胺在突然停药后体重很可能会反弹，类似于突然停用降压药后引起的反跳性血压升高。
苯丁胺的长期处方应用应仅限于没有心血管疾病证据或药物滥用病史的患者，且患者有使用该药确切临床疗效的证据和稳定的基线心率和血压值。
关于苯丁胺是否可以长期使用以及其他超说明书的临床应用最终需要各国医疗机构来明确。
苯丁胺/托吡酯迟释剂
苯丁胺/托吡酯迟释剂是 FDA 在 2012 年批准的减肥药物合剂，是一种延迟释放制剂。
托吡酯是一种抗癫痫药物，以前主要用于治疗偏头痛，其抑制食欲的机制目前还未完全明确。与托吡酯的联合用药比苯丁胺的单药治疗具有更强的减肥效果，同时也可以减少副作用。
苯丁胺/托吡酯迟释剂虽然价格相对昂贵，但这种联合制剂的减肥效果比较显著。
此外，托吡酯的单药疗法可以对情绪化进食/暴饮暴食症的患者带来获益，并且能够在一定程度上防止代谢性减重手术患者的体重反弹，但目前托吡酯单药制剂尚未被 FDA 所批准用于减肥。
使用该药时需要注意密切随访，建议在用药最初 3 个月内每月随访一次，之后每 2～3 个月随访一次。
患者短期的副作用可很快恢复 (如刺痛或麻木感等)，通常没有特殊的临床意义；但若存在持续而逐渐恶化的周围神经病变或认知障碍，如性格变化、嗜睡、语言障碍、唤词困难及健忘等需要立即药物减量或停药。不过，以上的这些不良反应均是可逆的。
氯卡色林
氯卡色林是 5-羟色胺受体 2C 激动剂，在 2012 年被 FDA 批准用于减肥。氯卡色林对 5-羟色胺受体 2C 具有特异的选择性，可以显著减轻用药风险和副作用。
氯卡色林的推荐剂量为每天两次，每次 10 mg；但临床试验的结果显示，每天一次 10 mg 的剂量同样可以产生相似的减重效果。氯卡色林对患有心脑血管疾病而无法使用拟交感神经类药物的肥胖患者是一个很好的选择。与苯丁胺、苯丁胺/托吡酯迟释剂相比，氯卡色林对增加心率和血压的不良反应率更低。
纳曲酮/安非他酮缓释剂
纳曲酮与安非他酮的联用，在临床试验前的动物模型中会以协同方式发挥作效应，共同增加下丘脑厌食中枢 POMC 神经元的活性，抑制食欲，增加饱腹感。
纳曲酮可以阻断阿片受体介导的 POMC 自抑制过程，安非他酮可以选择性地抑制多巴胺和去甲肾上腺素的再摄取。这两种药物的单药疗法也被用于对尼古丁和酒精依赖的治疗，因此联合用药对中枢神经系统的奖励通路、食物摄取和饱腹感具有负反馈抑制效果。
另外，安非他酮单药疗法适合肥胖伴有抑郁症状患者的减肥治疗。
纳曲酮/安非他酮缓释剂的不良反应在患者中很常见，如恶心等。在用药早期，如果患者有明显的恶心或其他副作用，则不宜继续加量，直到副作用逐渐消退或者患者的耐受性提高，若存在持续的不良反应则应停药。
此外，如果患者在 12 周内减重不超过 5%，也应停药。纳曲酮/安非他酮缓释剂非常适用于食物成瘾的肥胖患者。也有研究发现，纳曲酮/安非他酮缓释剂对暴饮暴食症伴酒精滥用患者有特别的疗效。
展望
减肥药物的研发领域在近些年来发展很快，研究者逐渐发现人体复杂的能量系统具有明显的生物异质性，继而导致临床上的异质性，即肥胖表型繁多，个体间的治疗反应差异也很大。
肥胖治疗是一种多种模式的综合管理，它以生活方式和行为干预为基础，以上所述的药物是肥胖的辅助治疗方式。减肥药物的临床应用是一门艺术，尽管在临床试验中有统计学意义的>5% 的平均体重下降，但药物反应的个体间差异及不良反应等需要谨慎权衡。
减肥药攻略到此结束，低头看看荷包......
我决定还是
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作为药店的店员面对前来购买减肥商品的顾客，该如何做呢？就此问题我特地采访了一些在药房工作的店员，以下是她们给我的答案。
A店员的方法
直接给顾客推荐门店里的减肥商品如，轻身消胖丸、左旋肉碱、苹果醋、减肥茶之类的商品。
B店员的方法
根据一些系列大保健品推荐手册上的减肥套餐来给顾客推荐系列的保健品如：蛋白质粉+维生素B族+果蔬膳食纤维等。
C店员的方法
因为门店引进了针对减肥的医疗器械如塑身机、踏步机等会给顾客推荐可以减肥的医疗器械，并且告诉顾客要少食多运动。
D店员的方法
给顾客推荐的可以减肥的茶饮。
以上是药店店员在面对有减肥需求顾客的几种常见的接待方法，无需点评，因为她们自己就会说顾客接受推荐商品的概率和满意度不高，因为减肥的效果不理想。
于是我又问了一个问题，如果是来买感冒药的顾客你又会如何做呢？
得到的答案很统一她们会询问顾客的症状，并且根据顾客的症状来判断是哪种类型的感冒从而推荐对症的感冒药组合，顾客的接受程度和满意度很高。因为推荐的商品有效果。
其实面对有减肥需求的顾客，同样的道理我们也要询问他们的症状，从顾客不同的差异体质上来推荐不同的商品。
因为在中医认为，一个人不论年龄大小，不论性别，只要发胖一定与“阴寒过盛、脾肾两虚、湿气过重”等原因有关。
因此解决肥胖应该从如何为患者疏通经脉、恢复脏腑功能的角度入手，而不应该在如何消除脂肪方面下功夫。
选用中成药辩证治疗，经脉得以疏通，疾病治愈了，肥胖的现象也就自然消除了。
胃热火郁型
肥胖多食，消谷善饥（食欲亢进，进食量多，易感饥饿的表现）可伴有大便不爽或干结，尿黄，或有口干口苦，喜饮水的表现。
这类肥胖人群特别易怒，他们性格急躁，动不动就发火。他们的急躁易怒并不是天生的，因为他们的体内有热。
这类人群都食欲旺盛，很能吃但不说明他们的脾胃功能正常，相反是处于胃强脾弱、耗伤津液而导致膏脂淤积的病理状态。
通常会表现为舌质偏红、舌苔黄腻，面垢油光、长痘、脾气急躁、眼睛红赤、大便太干燥或者太湿。
清胃泻火，佐以消导。
调胃承气丸（作用：通腑泄热，行气散结）+枳实导滞丸（作用：消食导滞，清热祛湿）+降脂减肥片（作用：健脾豁痰，润肠通便）。
如伴有热盛耗气的现象（表现为疲乏、少力）可加黄芪精口服液；如伴有多食易饿，口苦，嘈杂的现象可加清胃黄连丸；如伴有口干多饮的现象可加玄麦甘桔颗粒。
在饮食上建议多食绿豆、冬瓜、苦瓜、莲子、薏米等清热祛湿的食物，千万不要吃辛辣燥烈之品，如辣椒、狗肉、牛羊肉等。
痰湿内盛型
形体肥胖，身体沉重，肢体困倦，脘痞胸满，可伴头晕，口干而不欲饮，大便少行，嗜食肥甘醇酒，喜卧懒动，舌质淡胖或大，苔白腻或白滑。
痰湿内盛型肥胖人群心脑血管疾病患者居多，这类肥胖人群因为身体内痰湿内盛，困遏脾运，阻滞气机，所以就容易出现气不通的现象。他们一般额头油光可鉴，眼睛下挂着两个大大的肿眼泡。
脾主运化，如果一个人的体内痰湿堆积，脾的运化失调，脾气就会不升，脾气不升，人的眼睑就会浮肿。
有痰湿的肥胖患者还有一个明显的特征，他们的肚子都特别的大，脂肪都集中在了腹部，腰腹肉肥下垂，一圈又一圈，被人们戏称为“游泳圈”。多是因为他们体内的痰湿造成。
化痰利湿，理气消脂。
二陈丸（作用：燥湿化痰和胃，理气开郁消痞）+五苓丸（作用：利水渗湿）+轻身消胖丸（作用：益气利湿降脂）。
在饮食上应该多吃冬瓜、赤小豆、荷叶和山楂，这些食物能化湿、宣肺、利尿、健脾，吃的时间长了，身体内的痰就化开了，气血就通畅了。并且要坚持长时间的有氧运动。
气郁血瘀型
肥胖懒动，喜太息（叹气）胸闷胁痛，面晦唇暗，肢端色泽不鲜，甚或青紫，可伴便干，失眠，男子性欲下降甚至阳痿，女性月经不调，量少甚至闭经，经血色暗或有血块，舌质暗或有斑瘀点。
气郁血瘀型肥胖人群女性患者居多，这类肥胖人群因为气郁不畅，血行不利，气瘀壅阻，所以不爱说话，不爱运动，整天没精打采。
理气解郁，活血化瘀。
血府逐瘀丸（作用：活血化瘀，行气活络）+降脂排毒胶囊（作用：化瘀降脂）女性还可搭配四物胶囊（作用：活血化瘀、调经行气）。
饮食上可以多吃一些小米，猪肚、萝卜、香菇等因为这些食物都有行气的作用。
脾虚不运型
肥胖臃肿，神疲乏力，身体困重，脘腹痞闷，或有四肢轻度浮肿，晨轻暮重，劳累后更为明显，饮食如常或偏少，既往多有暴饮暴食史，小便不利，大便溏或便秘，舌质淡胖，边有齿印，苔薄白或白腻。
这类肥胖人群经常说的话是“喝凉水都胖！
虽然吃的不多但依然会肥胖是因为脾虚气弱，运化无力，所以进餐之后，该吸收的营养物质没吸收，该排泄的没排泄，该气化的没气化掉的物质就被转化成脂肪，堆积起来。
这类人群切记不可过食冷饮因为人体通常的体温是摄氏三十六度至三十七之间。
一旦零度以下的食品进入口腔直达胃部之后，脾系统范围内的经脉因突受“冷”的袭击而收缩。就造成了“寒凝血滞”而使脾系统的运化功能受阻而造成脂类等营养物质滞留体内产生肥胖。
健脾益气，渗利水湿。
参苓白术丸（作用：健脾益气渗湿）+黄芪精口服液（作用：益气健脾利水）。
饮食上可以多吃一些山药、小米、玉米、黄豆等这些食物都有补脾的作用。
脾肾阳虚型
形体肥胖，易于疲乏，可见四肢不温，或者四肢厥冷，喜食热饮，小便清长，舌淡胖，舌苔薄白。
这类肥胖人群因为气损及阳，脾肾阳虚，造成气化温煦失职，所以他们特别怕冷，大热天还要穿上秋衣秋裤，另外此类人群大便经常不成形，小便清长。
饮食上可以吃一些大枣，核桃、辣椒、牛肉、鸡肉等。不易贪食冷饮。
补益脾肾，温阳化气。
济生肾气丸（作用：温补肾阳，化气行水）+香砂六君丸（作用：益气健脾，用于脾胃气虚、湿阻痰聚等证）+轻身减肥片（作用：轻身减肥，益气健脾，活血化瘀，宽胸去积）。
总而言之，新陈代谢减缓，多食的营养不能转化成精气，体内垃圾不能及时被清除出体外，造成湿气过重（血液粘稠），沟通表里的经脉被瘀滞的湿气阻塞，表里不能想通，令人讨厌的“脂肪”和体重自然就会逐渐增多。
所以中医根据不同原因造成的肥胖给出了不同的调理方法，因此同样都是肥胖患者但调理的方法却不尽相同，这就是中医的辩证施治。
蛋白质粉
蛋白质粉虽然提供了纯净的高品质蛋白质，但它却不容易让人“吃胖”。
这是因为蛋白质粉中脂肪和碳水化合物的含量极低，每天补充20克蛋白质就可以明显降低肌体脂肪含量。
不仅如此，蛋白质粉还是一个“减肥”高手，因为它具有促进脂肪作用，将其转化成能量的作用。
因此摄入蛋白质能紧实肌肤，有助于减少赘肉，有效控制体重。此外蛋白质粉还可加快脂肪的燃烧和肌肉的构建。
左旋肉碱
左旋肉碱的主要生理功能是促进脂肪转化成能量，服用左旋肉碱能够在减少身体脂肪、降低体重的同时，不减少水分和肌肉，在2003年被国际肥胖健康组织认定为最安全无副作用的减肥营养补充品。
脂肪的代谢过程要经过一个障碍，障碍就是线粒体膜，线粒体可以燃烧脂肪，使之释放能量，被身体消耗，但是长链脂肪酸通不过这道障碍。
左旋肉碱就起到了搬运工的作用！把长链脂肪酸一点一点地搬运到屏蔽外面，送给线粒体，让它进一步氧化！左旋肉碱只是一种运载工具，至于到底消耗多少脂肪，并不取决于左旋肉碱。
这就好比盖楼需要的砖都是用车来运输的，但盖楼消耗多少砖并不取决于车子的多少，而是取决于楼的大小和结构。
简单地说，如果运动量（能量消耗）不大，脂肪消耗不多，只是增加左旋肉碱并不会增加脂肪的氧化功能，故而对减肥并无帮助。
所以左旋肉碱不是减肥药，它的主要作用是运输脂肪到线粒体中燃烧，是一种运载酶。要想用左旋肉碱减肥，必须配合适当的运动，控制饮食。
果蔬膳食纤维
含优质的魔芋精粉、燕麦纤维、果蔬纤维、矿物质复合物、以及多种人体所必需的维生素群构成。
被称为肠道清道夫，有清除肠道毒素的功效，并且营养充足，可以很好的增加饱腹感，减少热量营养素的吸收。是天然高效的减脂营养物质。
苹果醋
苹果醋的主要成分是苹果酸。通过打开“肥胖细胞”的大门，让脂肪自然流出，并将其分解、燃烧并经血液循环排出体外，已达到控制体重、快速减肥的目的。
另外，苹果醋富含果胶、维他命、矿物质（磷和钾）及酵素等，能清洗消化道、滋润细胞及平衡钠含量，有助于控制体重、调节血压、降低胆固醇。
天然B族维生素
B族维生素，不但能为身体补充营养，这个庞大的B族家庭(维生素B1、B2、B6、B12)还有助于加快减肥速度。
维生素B1有助于体内葡萄糖被利用转换成热量，加速肝糖的消耗利用。
维生素B2则可帮助脂肪燃烧，它是将脂肪转化为能量、体力不可或缺的营养素。
对于限制热量摄取的运动减肥者而言，这是相当重要的营养素。减肥者摄入后燃烧了脂肪，避免脂肪贮积于体内，还有扫除肠道垃圾的作用。
维生素B6是体内许多重要酶系统的辅酶，它参与蛋白质、不饱和脂肪酸等营养素的代谢。
维生素B6与B1一同补充，既有助于消除脂肪，还能使肌肉更牢固、线条更优美。
维生素B12则可以促进新陈代谢，提高脂肪、糖类、蛋白质的代谢利用率。
除了保健品，还有很多具有降脂减肥的作用的中草药也可以推荐给顾客做平时的代茶饮或药膳汤。
决明子
决明子具有清肝明目，润肠通便，降脂减肥的功能可以抑制全身脂肪的合成，对体内的多余脂肪也有很好的分解功效。
不过决明子性寒，建议可用决明子、荷叶、大麦、黑乌龙、茯苓等组方为决乌汤，茯苓可以健脾胃护肝，规避决明子的寒性，既不影响饮食和身体健康，还可达到瘦身的目的。
泽泻
泽泻具有利水清湿热的效果，可以排除身体多余的水分，加快身体的新陈代谢，对于下半身肥胖的人群减肥效果明显，可以使用泽泻泡茶，每日用量控制在6g到9g。
首乌
首乌可以滋润肠胃，有解毒的疗效，促进胃肠蠕动，排出肠胃里的废物，减少胃肠对胆固醇和脂肪的吸收，防止胆固醇在体内沉淀、累积。
荷叶
荷叶中含有多种有效的化脂生物碱，能有效分解体内的脂肪，并且强劲排出体外。
荷叶碱能强悍密布在人体肠壁上，形成一层脂肪隔离膜，阻止脂肪吸收，防止脂肪堆积。
荷叶碱可以改善油腻饮食习惯，对油腻有较强的排斥功效，让人对荤腥油腻的食物渐渐产生反感。
大麦
大麦茶主要用于健脾消食，解毒减肥，清热解暑，去腥膻，去油腻，助消化，润肤乌发。
大麦茶中的膳食纤维素可调整消化吸收功能从而延缓营养物质的吸收。膳食纤维素还可产生饱腹感，避免摄入过多的热能、脂肪、碳水化合物，有防治肥胖的作用。
薏苡仁
薏苡仁有健脾除湿，利尿、消水肿的作用，不仅可以使皮肤光滑细致也可以促进体内水分的循环与新陈代谢。这样脂肪就容易被燃烧，有助于增进减肥的效果。
总结
以上总结的是各类减肥的中医辩证治疗方法，及具有减肥作用的中药和保健品。
其实目的有两方面，一方面是在接待进到门店里直接要求购买减肥商品的顾客，店员可以对症的推荐合适的商品给这类顾客；
另一方面即使不是购买减肥商品的顾客，只要是体型偏胖，店员可以根据肥胖中医辩证分型的方法与顾客沟通并判断出他的肥胖类型，以温馨提示的方式告诉顾客，让顾客了解自己身体的状况，尤其是痰湿内盛型肥胖的心脑血管疾病患者，纠正痰湿不仅可以减肥更可以有效的保护心脑血管的健康。
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